卢敬泰：互联网＋医疗大数据辅助诊疗研究
卢
敬泰
近年来，随着互联网、大数据等信息技术技术的快速发展与应用，医疗服务领域新形态也不断涌现。医疗行业人士通过“互联网+”在远程诊疗、挂号结算、辅助诊疗等方面进行了一定的探索。
火箭军总医院是一所集医疗、教学、科研于一体的三甲医院。为了给病人提供更好的服务，火箭军总医院在实现财务、收费、药品管理信息化的同时，也实现电子病历、PACS、医生工作站等业务系统应用及电子健康档案、电子政务、医保、远程医疗等综合应用。
“互联网+”是以互联网为载体，以信息技术为手段（包括移动通讯技术、云计算、物联网、大数据、人工智能等），与行业服务融合而形成的一种新型服务业态，传统医疗产业与互联网紧密结合，形成“互联网+医疗”模式 。
大数据技术在医疗行业上的应用，让医生可通过视频、电生理数据、图像、组学数据、非结构化文本、结构化文本做出精准判断。
医疗机构信息化建设路线包括基础应用、系统建设、平台建设、区域整合、应用整合、智能医疗6个阶段。有了信息平台的建设才能更好、更快、更优质 的提升患者服务，促进大数据和应用整合。
“互联网+大数据医疗”的应用让收费、药房、财务等基础单机应用建设及病历、医嘱、检验、检查、ICU等各临床系统的全面建设和以His为核心对接方式有了巨大的改变。如今，我国远程医疗、区域医疗发展、区域内资源的优化及整体医疗水平的合理布局不断提升。
当前基于信息平台的互联网+、BI分析、科研、数据直报、 随访、全预约、人工智能等应用快速发展和整合。我国智能医疗发展战略已经进行流程优化、精细化运营,引入大数据、人工智能挖掘数据的价值并推动临床、管理的创新应用。未来医疗机构也将更多融入物联网、互联网技术增强一体化发展。
大数据时代，医疗机构要合理的利用及管理医疗数据信息。医疗大数据在辅助诊疗、科研、用药指导、药物不良反应评估上起到非常重要的作用。而临床数据、组学检测数据、知识图谱、公共数据库整合等都是医疗大数据的主要来源。
医疗大数据可辅助诊疗，医生可通过病历系统、检测系统及疾病知识图谱推断可能疾病，在从患者候选疾病中确诊疾病，并且通过医疗大数据医生也可预测患者生存期、发现新疗法、治疗方案及预后方案。
我国大数据辅助诊疗的发展现状
现状问题
虽然我国胰腺癌手术体量大，但基础科研不强，勤于动手，而不勤于动脑 ，国内一年做1万台手术的医院听国外一年做500台手术的医院的指导。国外写NCCN指南的专家，很多手术做的比中国医生少 ，但结果我们处处要向人家学习，时时刻刻要向人家学习。
解决方法
想要改变大数据辅助诊疗的现状，需建立完善的临床数据库，培养数学思维模式和严谨认真作风，并高度重视基础和临床科研，培育科研人员 ，加强学术修养和人文修养，善于思考、总结。虽然国外医疗是我国医疗发展的参考指南，但更要敢于突破指南，实事求是的说话和做事。
实现胰腺癌大数据辅助诊疗和随诊需要建立专注的研究型数据库，表单按各专科专家的经验定制及面向医院主任医师和各专科医生专业的统计分析工具。而个人数据变化曲线，群体数据统计分析及满足医生科研与临床的需求也非常重要。
随诊APP的使用，在面向患者个体的同时，也可跟踪患者术后恢复情况。通过完善EMR的后期数据完整性，提高专业分析效，让患者康复期各类咨询更加方便。人们也可通过随诊APP进行慢病管理，并且为患者提供VIP服务，提高患者满意度。
在大数据诊疗中，预后分析对疾病各种结局发生概率及其影响因素研究上起到非常重要的作用。预后分析不仅非常实用，在临床研究、对比病因学分析和治疗学分析上也具有一定的指导作用。
预后分析要先从回顾性的临床资料中进行筛检，然后通过病例对照研究，在进一步进行前瞻性队列研究加以论证，从而确定是否为预后因素，最后进行多因素分析。生存分析则是预后研究常用的统计学方法，研究结局可以是死亡、痊愈、完全缓解等。
未来，线上社区、医疗影像AI和影像云将是火箭军总医院的发展目标。线上医生社区的建设不仅可分享医疗资料、手术方案、手术视频等，也可组织线上线下活动，如手术在线直播等 。患者社区可让患者成立患者互助小组，分享治病经验，更好的与疾病做斗争。人们也可通过线上社区了解常见病预防、诊断知识，从而进行病灶自动识别和标注，为影像科医生阅片提供参考，大幅度减少误诊、漏诊。
（本文根据中国人民解放军火箭军总医院信息中心主任卢敬泰在2018第二届中国信息化创新发展大会上的演讲整理，未经本人确认。）
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